Diagnose

●●●●●●●●●● Kritisk 9/10

F41.0

Panikklidelse med agorafobi

Bjørnar er en 71-årig enkemann og tidligere reindriftsoppsitter som nå jobber som brøytekjører i sin gamle hjembygd. Han har hele livet vært stoppere (ikke gitt opp for vær og vind), men opplever nå at frykten for å sette seg bak rattet tiltar. Sønnen i Alta tok initiativ til konsultasjonen da Bjørnar ringte natt til fredag med hjertebank – Bjørnar selv prøver egentlig å snakke om ryggplager han oppfatter som verre, men fastlegen mistenker generalisert angst og utbrenthet.

Pasientopplysninger

Varighet	I svært varierende hull over 2–3 år, men sist måned har det vært daglig ubehag når han må brøyte opp fjellveien
Tidligere sykdommer	lett høyt blodtrykk (up-spesifisert)mild astma

Faste medisiner	amlodipin 5 mg
Allergier	ingen kjente legemiddelallergier

Symptomer

plutselige hjertebankanfall og kvalme under bilkjøring i smale løyperproblemer med å puste når han ser mørke skyerunngår kveldsvakter i brøytebilen

Journalnotat — SOAP

S Subjektivt

Pasienten rapporterer plutselige anfall av hjertebank og kvalme under bilkjøring i smale løyper, samt pustevansker når han ser mørke skyer. Han unngår kveldsvakter i brøytebilen. Symptomene har vært til stede i varierende grad over 2-3 år, men siste måned har vært daglig ubehag. Han gruer seg til å kjøre og bekymrer seg mye. Han opplever også ryggsmerter, men sønnen har oppfordret til å undersøke hjertebanken.

O Objektivt

Blodtrykk 135/85 mmHg, puls 88 regelmessig. EKG viste sinusrytme uten tegn til iskemi eller arytmi. SpO2 98% på romluft. Generelt normalt klinisk status med normale respirasjonslyder og upåfallende hjerteauskultasjon. Ingen tegn til respirasjonsbesvær eller akutt kardial patologi.

A Vurdering

Symptombildet er forenlig med panikklidelse med agorafobiske trekk. Differensialdiagnostisk bør kardial årsak (arytmi, iskemi) utelukkes, men EKG og vitale funn er normale. Ryggplagene ikke vurdert i denne konsultasjonen. Pasienten har tidligere lett hypertensjon og mild astma, men ingen tegn til forverring av disse. Tilstanden vurderes som moderat til alvorlig med betydelig funksjonsnedsettelse i arbeid og dagligliv.

P Plan

Oppstart av betablokker (propranolol 10 mg x 2) for å dempe somatiske angstsymptomer. Henvisning til psykolog for kognitiv atferdsterapi. Pasienten informert om at ryggplager bør vurderes ved neste konsultasjon. Oppfølging om 3 uker for evaluering av effekt og ev. justering av medikamentell behandling.

Tiltak og oppfølging

Sykemelding: 7 dager

Oppfølgingsplan

Ny kontroll hos fastlege om 3 uker for evaluering
Egenmestring av angstsymptomer via pusteteknikker
Søknad om tilrettelegging på arbeidsplassen i påvente av behandling

Medisiner foreskrevet

Propranolol 10 mg tablett, 1 stk x 2 daglig i 3 uker, deretter evaluering

Henvisninger

Henvisning til psykolog for kognitiv atferdsterapi, hastegrad rutine

Neste kontroll: 3 uker

Konsultasjonslogg — 22 replikker

Pasient

Hei, doktor. Takk for at jeg fikk komme så raskt. Det er egentlig ryggen som er verst, men sønnen min maste om at jeg måtte sjekke hjertebanken også.

Lege

Hei, Bjørnar. Sett deg ned. Jeg ser at du har mange plager, men la oss først høre litt om hjertebanken. Når merker du det?

Pasient

Det kommer gjerne når jeg kjører brøytebilen opp den smale fjellveien. Plutselig hamrer hjertet, og jeg blir kvalm. Må nesten stoppe.

Lege

Hvor lenge har du hatt slike anfall?

Pasient

De har kommet og gått i 2–3 år, men siste måneden har det vært nesten daglig. Jeg gruer meg til å sette meg bak rattet.

Lege

Kjenner du noe spesielt som utløser dem? For eksempel når det blir mørkt eller dårlig vær?

Pasient

Ja, akkurat. Når jeg ser mørke skyer og vet jeg må ut i uværet, får jeg problemer med å puste. Det er en frykt som bare øker.

Lege

Du har mild astma fra før, men dette høres annerledes ut. Hvordan sover du om natten?

Pasient

Dårlig. Ligger våken og bekymrer meg for neste vakt. Sønnen sier jeg ser sliten ut, men jeg har alltid vært en som står på.

Lege

Det er forståelig. Du har hatt store omstillinger i livet – skilsmisse og jobbskifte. Kroppen kan reagere med slike symptomer selv om man prøver å være sterk.

Pasient

Ja, kanskje det. Jeg trodde jeg taklet det, men nå unngår jeg kveldsvakter. Det går ikke i lengden.

Lege

Har du opplevd lignende anfall når du ikke kjører? For eksempel i butikken eller hjemme?

Pasient

Et par ganger, men mest i bilen. Hjemme føler jeg meg trygg. Ute på veien føles det som jeg er fanget.

Lege

Dette minner om panikklidelse med agorafobi – angst for å være i situasjoner der det er vanskelig å få hjelp. Fysiske symptomer som hjertebank og kvalme er typisk. Er du åpen for å prøve behandling?

Pasient

Hva slags behandling? Jeg vil helst ikke ha flere medisiner. Jeg tar jo allerede blodtrykkspiller.

Lege

Jeg forstår. Det finnes samtaleterapi og medisiner som kan dempe symptomene. Først vil jeg ta en EKG og sjekke blodtrykket for å utelukke hjerteproblemer. Høres det greit ut?

Pasient

Ja, det kan vi gjøre. Men du må også se på ryggen – den verker fælt.

Lege

Vi tar én ting om gangen. La oss fokusere på dette først. Jeg vil henvise deg til en psykolog som kan hjelpe med angstmestring. Hvordan høres det ut?

Pasient

Jeg er ikke glad i å snakke om følelser, men hvis det kan få meg til å kjøre trygt igjen, så prøver jeg.

Lege

Det er et godt utgangspunkt. Jeg skriver ut en lav dose betablokker som kan dempe hjertebanken. Det viktigste er oppfølging hos psykolog. Vi sees om tre uker for å evaluere.

Pasient

Takk, doktor. Jeg skal følge rådene dine. Ha en fin dag.

Lege

I like måte, Bjørnar. Vi tar det derfra.

Bjørnar Iver Henriksen

Diagnose

Pasientopplysninger

Journalnotat — SOAP

Tiltak og oppfølging

Konsultasjonslogg — 22 replikker