Helsedialog Sim — EPJ Simulator
← Journalarkiv Om

Trygve Nedrelid

● 67 år ● Mann ● fisker på tråler ● Ålesund ● gift
2026-05-26 kl. 06:18 Ansv. lege: Dr. Hansen
Muskel- og skjelettsmerter
Journal-ID: trygve-nedrelid-akutt-lumbago-med-isjias

Diagnose

●●●●●●●●●● Høy 7/10
M54.4
Lumbago med isjias
Trygve er en erfaren fisker som har jobbet på tråler hele livet. Han opplevde plutselige ryggsmerter da han skulle løfte en tung kasse om bord, og smertene stråler nå ned i benet. Han er bekymret for at han må sykmeldes lenge og hva det vil bety for båten og mannskapet.

Pasientopplysninger

Varighet2 dager
Tidligere sykdommer
høyt blodtrykkslitasjegikt i knærne
Faste medisiner
amlodipin 5 mg dagligibuprofen ved behov
Allergier
ingen kjente
Symptomer
kraftige smerter i korsryggenutstrålende smerter ned i venstre ben

Journalnotat — SOAP

S Subjektivt
Kraftige smerter i korsryggen som stråler ned i venstre ben til foten. Smertene beskrives som skarpe, stikkende og elektriske støt. Smertene startet plutselig for to dager siden under løft av tung kasse om bord på tråler. Nåværende smertenivå 7/10, tidligere 9/10. Ingen nummenhet eller problemer med vannlating/avføring. Bekymret for langtidssykmelding og konsekvenser for jobb som skipper.
O Objektivt
Bevegelighet i rygg redusert pga smerter. Ingen uttalt muskelspasmer. Nevrologisk status: normale patellar- og akillesreflekser bilateralt, normal kraft i venstre fot (dorsalfleksjon og plantarfleksjon), normal sensibilitet i dermatomene L4-S1, negativ Lasèges test. Blodtrykk 130/85 (behandlet), puls 72 regelmessig. Ingen korsryggsmerter ved palpasjon over spinøse prosesser. Ingen tegn til cauda equina syndrom.
A Vurdering
Akutt lumbago med isjias (lumbal radikulopati). Sannsynligvis muskulær låsning med irritasjon av nerverot, uten alvorlig nerveskade. Differensialdiagnoser: diskusprolaps, spinal stenose. Ingen cauda equina symptomer. God prognose, de fleste blir bedre i løpet av uker.
P Plan
Sykmeldes i 2 uker. Forsiktig mobilisering, unngå tungt arbeid. Råd om sengeleie på hard madrass med pute under knærne, korte gåturer innendørs. Foreskriver muskelavslappende og nerveblokkerende medikasjon. Kontroll om 1 uke. Pasientinformasjon om faresignaler (feber, vannlatingsproblemer, økende smerte).

Tiltak og oppfølging

Sykemelding: 14 dager
Oppfølgingsplan
  1. Sykmelding i 2 uker
  2. Kontrolltime om 1 uke
  3. Unngå tunge løft og langvarig sitting
  4. Forsiktig bevegelse og gåturer
Medisiner foreskrevet
  1. Ibuprofen 400 mg x 3 daglig ved behov
  2. Muskelavslappende: e.g. diazepam 5 mg x 1-2 daglig i 3-5 dager
  3. Nerveblokkerende: e.g. pregabalin 75 mg x 2 daglig
Neste kontroll: 1 uke

Konsultasjonslogg — 33 replikker

Pasient
God morgen, Dr. Hansen. Takk for at du tok meg inn på kort varsel.
Lege
Hei, Trygve. Sett deg ned. Jeg skjønner at du har vondt i ryggen – fortell hva som har skjedd.
Pasient
Ja, det kom plutselig for to dager siden om bord. Jeg skulle løfte en kasse med fisk, og så bare låste det seg i korsryggen.
Lege
Hvordan vil du beskrive smerten? Er den skarp, brennende, eller verkende?
Pasient
Skarp og stikkende i ryggen, og så stråler den ned i venstre ben helt til foten. Det er som et elektrisk støt.
Lege
Hvor sterke er smertene på en skala fra 0 til 10, der 10 er verst tenkelig?
Pasient
Akkurat nå er de vel rundt 7, men i går var de oppe på 9 da jeg prøvde å reise meg.
Lege
Har du noen nummenhet eller sviende følelse i benet? Eller problemer med å tisse eller ha avføring?
Pasient
Nei, ingen nummenhet, og jeg får tisset som vanlig. Ingen problemer der.
Lege
Det er bra. Du har slitasjegikt i knærne fra før, ikke sant? Og du går på amlodipin for blodtrykket?
Pasient
Riktig. Ibuprofen tar jeg bare når knærne plager meg, men det har ikke hjulpet stort på dette.
Lege
Har du hatt lignende ryggplager før, eller er dette første gang?
Lege
Hva er du mest bekymret for?
Pasient
Jeg er redd for å bli langtidssykmeldt. Jeg er skipper på en tråler, og mannskapet er avhengig av meg. Hvis jeg ikke kan jobbe, blir det vanskelig.
Lege
Jeg forstår bekymringen. La oss først få en god vurdering. Kan du reise deg og bøye deg forsiktig fremover?
Pasient
Ja, jeg skal prøve. (reiser seg sakte, stønner) Au, det gjør vondt når jeg bøyer meg.
Lege
OK, sett deg ned igjen. Smertene øker ved bevegelse, men du har ingen faresignaler. Jeg vil undersøke reflekser og kraft i benet.
Pasient
Gjør det.
Lege
(etter undersøkelse) Refleksene er normale, og du har god kraft i foten. Det tyder på en muskulær låsning som trykker på isjiasnerven, men uten alvorlig nerveskade.
Pasient
Så hva betyr det for jobben min?
Lege
Du har akutt lumbago med isjias. Jeg vil sykmelde deg i to uker, men vi må se an utviklingen. De fleste blir bedre i løpet av noen dager til uker.
Pasient
To uker? Det er lenge på båten. Kan jeg ikke bare ta smertestillende og jobbe?
Lege
Jeg anbefaler det ikke. Tungt arbeid kan forverre skaden og føre til kroniske plager. Du må hvile, men ikke ligge stille – forsiktig bevegelse er bra.
Pasient
Hva med medisiner? Jeg har ibuprofen hjemme.
Lege
Ibuprofen kan du ta, men jeg vil foreskrive et muskelavslappende middel i tillegg, og kanskje en nerveblokkerende tablett mot utstrålingen. Ta det rolig de første dagene.
Pasient
Skal jeg komme tilbake for kontroll?
Lege
Ja, bestill time om en uke. Hvis smertene blir verre, eller du får feber eller problemer med vannlating, må du ta kontakt med en gang.
Pasient
Det skal jeg. Men hvordan skal jeg få til å hvile hjemme? Kona mi er på jobb om dagen.
Lege
Prøv å legg deg på en hard madrass eller på gulvet med en pute under knærne. Unngå å sitte lenge. Gå korte turer innendørs.
Pasient
OK, jeg skal prøve. Takk for at du tok deg tid, Dr. Hansen.
Lege
Bare hyggelig, Trygve. Vi følger opp. Ta vare på deg selv, og ikke stress med jobben – helsa kommer først.
Pasient
Det skal jeg huske på. Ha en fin dag.
Lege
I like måte. Vi sees om en uke.
Helsedialog Sim — AI-generert simulering, ikke reell pasientjournal Generert: 2026-05-26 06:18:24  |  Lege: Dr. Hansen  |  Muskel- og skjelettsmerter